Кодирование от табакокурения – лечение никотиновой зависимости с использованием различных психотерапевтических методик. Является разновидностью аверсивной терапии. Аверсивная терапия — это терапия, направленная на то, чтобы вызывать у человека с пагубной зависимостью неприятные ощущения от вредной привычки. Больному дают медикаменты, назначают курс лечения, после которого он избавляется от табака и пр. После проведенного курса лечения у больного возникают неприятные ассоциации, которые предотвращают возвращение к пагубным привычкам. Наиболее популярными психотерапевтическими методами, применяемыми в этой сфере, являются гипноз и кодирование по Довженко – авторская методика, включающая в себя элементы гипноза, рациональной психотерапии и нейролингвистического программирования. В некоторых случаях для повышения эффективности лечения психотерапию проводят на фоне приема препаратов на основе дисульфирама.
Кодирование от табакокурения – группа методик, в основе которых лежит воздействие на психику пациента. В результате данного воздействия формируется запрет на курение, вкус и запах никотина начинают вызывать отвращение, Метод имеет достаточно долгую историю, его основы были заложены отечественными и зарубежными психиатрами в конце девятнадцатого – начале двадцатого века. С тех пор методика неоднократно дополнялась и усовершенствовалась.
В результате работы специалистов в области психиатрии, психотерапии, наркологии и гипнологии на основе данного метода сформировалось отдельное направление. Технический прогресс и изучение принципов работы человеческой психики позволило повысить эффективность методики. В настоящее время в процессе лечения табакокурения наряду с гипнозом используются элементы НЛП (направления практической психологии, разработанного в 60-70 годах прошлого века) и рациональной психотерапии (направления, созданного в начале XX века швейцарским невропатологом Дюбуа), а также технические средства воздействия: управление светом, музыкальные и речевые записи и пр.
Особенности методики
Под кодированием от никотиновой зависимости подразумевают психотерапевтические методы, применение которых обеспечивает быстрый отказ от никотина. Отличительными чертами таких методик являются высокая специфичность, небольшое количество сеансов и аверсивный подход. Под высокой специфичностью подразумевается узкая направленность – методики разработаны специально для лечения зависимостей и в неизмененном виде не могут использоваться (или очень ограниченно используются) для решения психологических проблем, не связанных с аддиктивным поведением.
Курс лечения в зависимости от конкретного метода включает в себя от 1 до 15 сеансов. Все методы имеют аверсивный характер, то есть, направлены на формирование психологического запрета, нарушение которого грозит определенными последствиями. После использования таких методик пациент в каком-то смысле оказывается в позиции ребенка, который избегает определенного действия (в данном случае – курения), боясь последующего наказания. Данный подход хорош в ситуации, когда больной хочет излечиться, но не имеет достаточных внутренних резервов для самостоятельного отказа от курения.
Оборотной стороной этого подхода становится психологическая инфантильность больного и привычка к перекладыванию ответственности за свою жизнь и свое поведение на плечи специалистов. Дождавшись окончания срока психотерапевтического кодирования, пациенты зачастую снова начинают курить. Пережив срыв, они обвиняют нарколога в своих неудачах и в последующем используют свои срывы как основу для точки зрения «я все равно буду курить, потому что медицина бессильна и врачи ничем не могут помочь».
Данная проблема является общим недостатком всех методов кодирования. Однако это не должно становиться поводом для отказа от аверсивных методов терапии никотиновой зависимости. Если пациент осознает, что психотерапевтическое лечение по методу кодирования являются лишь первым этапом на пути избавления от никотиновой зависимости и что окончательное излечение возможно только при осознанной работе над собой, вероятность выздоровления повышается.
Залогом излечения являются готовность к выявлению реальных причин, побуждающих больного употреблять алкоголь, и выработка новых способов поведения. В процессе такой работы могут использоваться самые разные психотерапевтические методы: классический психоанализ, клиенториентированная терапия, гештальт-терапия, арт-терапия, экзистенциальная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и др. Все перечисленные методики не являются специфическими, то есть, применяются не только при терапии табакокурения, но и при других расстройствах. Однако в данном случае их тоже можно рассматривать, как часть психотерапевтического лечения табакокурения.
В качестве показаний к использованию кодирования при лечении никотиновой зависимости рассматривают осознанное желание пациента прекратить курить.
Структура и условия проведения
Кодирование от табакокурения предусматривает два этапа. Первый – установочная беседа, в ходе которой врач выясняет историю жизни и болезни пациента, определяет его психическое состояние, устанавливает доверительные отношения и разъясняет, как будет проходить терапия. Второй – собственно лечение, включающее в себя один или несколько сеансов. Сеансы могут проводиться как индивидуально, так и в группе, как амбулаторно, так и в стационарных условиях. В некоторых случаях для усиления эффекта пациенту дополнительно назначают дополнительные лекарственные препараты.
Перед сеансом больному необходимо выполнить определенные требования: не принимать кофеинсодержащих напитков, сходить в туалет и т. д. Список требований озвучивается лечащим врачом во время установочной беседы. Сеансы обычно проводятся в утренние часы. Пациенты располагаются на кушетках или в удобных креслах.
Структура сеанса зависит от конкретного метода психотерапии. Так, при проведении гипносуггестивной терапии больной на протяжении всего сеанса находится в состоянии гипнотического сна. Сеанс включает в себя несколько видов внушения, некоторые виды внушения осуществляются только при достаточно глубоком гипнотическом сне. Кодирование по Довженко тоже предусматривает гипнотическое внушение, однако в этом случае гипноз используется наряду с другими, негипнотическими видами воздействия, а его глубина не имеет значения.
Внушение может быть рациональным или директивным. В первом случае врач обращается к духовной стороне личности больного. Он разъясняет последствия курения, воодушевляет пациента и помогает ему настроиться на положительный результат терапии. Директивное внушение подразумевает обращение к более глубоким психическим структурам. Нарколог внушает больному отвращение и/или страх перед никотином и последствиями его употребления.
Часто в конце сеанса проводятся специальные пробы с никотином. Больному дают понюхать табак, попробовать покурить. Отвращение, тошнота и рвота, возникающие при таких пробах, свидетельствуют об эффективности внушения, помогают пациенту осознать и принять свою новую реальность. По окончании курса лечения больному предоставляют четкие рекомендации по поведению в затруднительных ситуациях (при стрессах, усилении тяги к никотину).
