Гипносуггестивная терапия алкоголизма

Гипносуггестивная терапия алкоголизма – разновидность аверсивной терапии, то есть, терапии, направленной на выработку резко выраженных отрицательных реакций (страха, отвращения, отторжения, тошноты, рвоты и пр.) к ранее притягательному стимулу (алкоголю). Отличается от медикаментозного лечения алкогольной зависимости как мягкостью и очень коротким списком противопоказаний, так и «основной точкой воздействия».

При медикаментозном лечении алкоголизма первичное воздействие оказывается на тело пациента. Прием алкоголя влечет за собой отравление ацетальдегидом, сопровождающееся очень неприятными вегетативными реакциями: одышкой, сердцебиением, тошнотой, рвотой и т. д. Эти симптомы действуют на психику пациента, формируется условно-рефлекторная связь, из-за которой последующие контакты с алкоголем сопровождаются отрицательной эмоциональной реакцией. При гипносуггестивной терапии алкоголизма первичное воздействие на тело пациента отсутствует. Врач напрямую воздействует на психику больного, формируя у него определенные установки и убеждения.

Преимуществами данного метода являются безвредность, практически полное отсутствие осложнений и побочных эффектов. Гипносуггестивная терапия может использоваться при лечении пациентов, которым противопоказаны сенсибилизирующие и условнорефлекторные методики, в том числе – беременных женщин, людей преклонного возраста и больных с тяжелой соматической патологией. Методика может применяться как изолированно, так и в сочетании с лекарственной терапии, может назначаться как в процессе амбулаторного, так и в ходе стационарного лечения.

Гипносуггестивная терапия имеет определенные ограничения. Лечение проводится после полного устранения абстинентного синдрома. Методику используют только при лечении пациентов, которые верят в ее эффективность и поддаются гипнотическому внушению. Метод не применим при наличии выраженной алкогольной деградации, противодействии больного, желании пациента уклониться от применения более жесткого медикаментозного лечения и намерении больного оказать манипулятивное воздействие на близких людей, «доказав», что «лечение алкоголизма – чепуха, на меня все равно ничего не действует, не мешайте мне жить как хочется».

Выявление ограничений и противопоказаний осуществляется на первом приеме. Оценка уровня алкогольной деградации для специалиста обычно не представляет затруднений. Определить двойственность намерений больного и отличить формальное согласие на лечение от реального желания излечиться бывает сложнее. Однако данная задача тоже успешно решается, благодаря опыту врача и наличию специальной подготовки, поэтому до этапа лечения доходят только пациенты, действительно настроенные на борьбу со своей болезнью.

Уровень гипнабельности больных можно определить только при погружении в гипнотический сон. 70-80% пациентов хорошо поддаются гипнозу уже при проведении первого сеанса, у 5-20% отмечается замедленное погружение или недостаточно глубокий сон, 10-15% больных оказываются негипнабельными. Дальнейшая тактика в сложных случаях определяется индивидуально. Пациенту, который плохо поддается или совсем не поддается гипнозу, могут предложить наркогипноз (гипноз на фоне приема снотворных препаратов). В ряде случаев оказывается целесообразным использовать другие методы лечения, не связанные с гипносуггестивным воздействием (к примеру, медикаментозное кодирование, установку кодирующего импланта).

Гипносуггестивная терапия может проводиться индивидуально или в группе. Обычно в наркологииприменяется комбинированная методика: первые 2-3 сеанса индивидуальные, остальные – групповые. Такой подход позволяет наиболее эффективно и экономично использовать преимущества метода. Во время первых индивидуальных сеансов врач устанавливает доверительный контакт с пациентом. Больной в наиболее комфортных условиях знакомится с методом и на практике узнает, как проходит сеанс. Все перечисленное способствует снижению уровня исходного напряжения и более легкому наступлению гипнотического сна.

Последующее объединение нескольких пациентов в группу преследует две цели. Первая – предложить качественную помощь сразу нескольким больным, тем самым сэкономив ресурсы и время лечащего врача. Вторая – создать индукцию (ситуацию, при котором наиболее активные члены группы «заражают» остальных своим состоянием и восприятием лечения). Индукция является полезным, хотя и не основным фактором, оказывающим влияние на результат лечения. Когда члены группы видят, как ярко один больной реагирует на внушение, их собственные реакции тоже становятся более яркими. Количество пациентов в группе составляет не менее 6 и не более 15 человек – при меньшем количестве больных уменьшается индуцирование, при большем - снижается способность врача управлять состоянием группы.

Эффект заметен уже после первого сеанса, однако он нестойкий и при прерывании лечения обычно быстро исчезает. Для устойчивого результата при использовании классической гипносуггестивной методики необходимо 12-15 сеансов. Первые сеансы проводят ежедневно или через день, в последующем сеансы назначают 1-2 раза в неделю, затем 1-2 раза в месяц. Общая продолжительность лечения составляет 3-4 месяца. Существует несколько вариантов гипносуггестивных программ, созданных с использованием разных методик, поэтому детали в каждом конкретном случае могут различаться.

При низком уровне гипнабельности предпочтительна индивидуальная терапия на протяжении всего курса лечения. С одной стороны, так пациенту легче расслабиться, и гипнотический сон получается более глубоким. С другой, так больной не отвлекает других участников группы и не оказывает на них негативного индуцирующего влияния. В особо сложных случаях на первых сеансах применяют наркогипноз – гипноз на фоне приема снотворных препаратов. В последующем больному обычно становится проще погружаться в гипнотический сон, и снотворные средства отменяют.

Сеансы проводят в специально оборудованном помещении с хорошей шумоизоляцией и плотными шторами на окнах. Пациенты располагаются на кушетках или в удобных глубоких креслах. Рядом с каждым креслом ставят ведро, поскольку в процессе выработки отрицательных реакций на алкоголь у некоторых больных начинается рвота. Каждому пациенту выдают блестящий металлический предмет, способствующий вхождению в состояние гипноза: ложку, металлический стержень и др. В процессе сеансов могут использоваться записи (речевые или музыкальные), специальный свет, метрономы и другие приспособления.

Каждый сеанс состоит из нескольких этапов: погружения в гипнотический сон, рационального (мотивированного) внушения, императивного внушения и постгипнотического внушения. Перед началом первого сеанса врач объясняет больному цели лечения. Ближайшая цель – устранить болезненную тягу к спиртному, выработать отвращение к вкусу и запаху алкоголя. Отдаленная цель – сформировать убеждение в необходимости сохранять трезвость на протяжении всей жизни. После разъяснения проводится стандартный сеанс, который в последующем с некоторыми изменениями будет повторяться на протяжении всего курса лечения.

Погружение в гипнотический сон. Пациенту предлагают принять удобную позу, расслабиться и смотреть на блестящий предмет. Затем врач произносит определенную словесную формулу, и больной засыпает. Как правило, гипнотический сон наступает в течение нескольких минут, о его появлении свидетельствуют определенные признаки. Увидев эти признаки, врач переходит к следующему этапу.

Рациональное (мотивированное) внушение. Может осуществляться при любой глубине гипнотического сна. Вначале занимает значительную часть сеанса, в последующем продолжительность этого этапа уменьшается. Врач говорит о том, что больной принял решение сознательно, что обязательным условием выздоровления является полное прекращение употребления спиртного, что трезвость уже благотворно повлияла на его состояние (перечисляется, в чем именно с учетом состояния конкретного пациента). Специалист акцентируется на положительных сторонах личности больного и придает ему уверенность в успехе лечения.

Императивное внушение. Осуществляется только в состоянии глубокого гипнотического сна. Врач внушает пациенту отвращение вкусу и запаху алкоголя. В процессе внушения больной переживает галлюцинаторные ощущения тошноты и рвоты при виде спиртного. Благодаря особому психическому состоянию и использованию специальных словесных формул, эти переживания закрепляются, связь между алкоголем и появлением неприятных ощущений сохраняется даже после окончания сеанса.

Постгипнотическое внушение. Добавляется после 2 или 3 сеанса, когда больной в состоянии гипноза начинает демонстрировать отвращение на стадии императивного внушения и при проведении специальных проб с алкоголем. Перед пробуждением пациенту дают установку: «вы понюхаете и попробуете спиртное, это вызовет тошноту, рвоту и отвращение». После пробуждения больной выполняет нюхает и пробует алкоголь, и убеждается в действенности методики. Его новые установки становятся более целостными и более осознанными.