Оценка степени мотивации к отказу от курения

 Оценка степени мотивации к отказу от курения может быть проведена с помощью двух простых вопросов (Таблица 1).

Таблица 1.

Оценка мотивации к отказу от курения

Инструкция к заполнению теста для оценки степени мотивации к отказу от курения

Тест содержит два вопроса. Пациенту необходимо предложить выбрать один из пяти предложенных ответов на данные вопросы. Полученные в результате ответов баллы суммируются.

Интерпретация полученных результатов:

Сумма баллов больше 6 – пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить лечебную программу с целью полного отказа от курения.

Сумма баллов 4 – 6 – слабая мотивация. Пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.

Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации, и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

● если у курильщика низкая степень мотивации, то необходимо начинать лечение с формирования мотивации. В данной ситуации полный отказ от курения невозможен.

● если у курильщика степень готовности высокая, то можно сразу приступать к началу лечения

Оценка степени никотиновой зависимости

Оценка степени табачной зависимости необходима для составления индивидуального плана помощи. О степени табачной зависимости можно судить по продолжительности непрерывного курения и количеству выкуриваемых за сутки сигарет. Так курение более 15 сигарет в день на протяжении более 6 лет, как правило, вызывает выраженную степень табачной зависимости. Более специфическим подтверждением наличия выраженной степени табачной зависимости являются соответствующие ответы на вопросы анкеты, указывающие на курение натощак, ночное курение, курение во время болезни, трудность воздержание от курения в местах, где это запрещено. Для оценки степени никотиновой зависимости рекомендуется проводить опрос по тесту Фагестрема (таблица 2).

Таблица 2.

Тест фагерстрема

Инструкция к заполнению теста Фагестрема

Тест состоит из 6 вопросов на которые даны варианты ответов. После заполнения баллы полученные в результате выбора ответов суммируются.

Интерпретация полученных результатов:

Сумма баллов 0-2 – очень слабая зависимость.

Сумма баллов 3-4 – слабая зависимость.

5 баллов – средняя зависимость.

Сумма баллов 6-7 – высокая зависимость.

Сумма баллов 8-10 – очень высокая зависимость.

Оценка типа курительного поведения

Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим самую тесную связь с психосоматическими особенностями, что обуславливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.

Курительное поведение – комплексная характеристика индивидуальных особенностей поведения курящего, причины курения, характера курения и т.д., позволяющая выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения в каждом конкретном случае.

На начальном этапе диагностического обследования рекомендуется определить тип курительного поведения, для чего может быть применена анкета, разработанная Д.Хорном. Анкета Д.Хорна (таблица 3) предназначена для самозаполнения.

Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер, но опрос по анкете Д.Хорна позволяет выделить:

- доминирующий тип курения;

- ситуации привычного курения;

- причины курения.

Анкета Хорна

Инструкция к заполнению анкеты Д.Хорна

Анкета состоит из 18 вопросов. Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1-никогда, 2-редко, 3-не очень часто, 4-часто, 5-всегда).

Интерпретация ответов проводится по сумме трех вопросов, соответствующего номера. Блоки вопросов характеризуют 6 типов курительного поведения:

Интерпретация полученных результатов:

Если сумма баллов 11 и более, то доминирующим окажется тип курения, характеризуемый этой триадой вопросов. Это указывает, что пациент курит именно по этой причине.

Если сумма баллов окажется от 7 до 11, то соответствующий тип курения является пограничным.

Если сумма меньше 7 баллов, это говорит о том, что данный тип курения для пациента не характерен.

Анализ ответов на приведенные вопросы даст возможность врачу и пациенту выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволит разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учитесь жить по-новому».

Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний

Оценка частоты курения, как фактора риска развития заболеваний, является ведущей в оценке статуса курения и играет важную роль в мотивации пациента к отказу о курения. Оценка проводится по индексу курящего человека (ИКЧ), который рассчитывается по следующей формуле:

ИКЧ = (число сигарет, выкуриваемых в день) х число месяцев в году, которые человек курил (12)

Показатель используется для оценки вероятности развития ХОБЛ.

ИК > 120 – курение приводит к хроническому обструктивному бронхиту

ИК > 160 – курение представляет риск в отношении ХОБЛ

ИК > 240 – курение неизбежно ведет к ХОБЛ

Т.е. ИК более 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.

Расчет ИК необходимо проводить каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу или поступающему в больницу, и результат оценки фиксировать в истории болезни и сообщать пациенту.