Вызов врача на дом

Вызов врача на дом относится к скорой медицинской помощи и предполагает проведение комплекса обследований и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление и своевременную коррекцию соматических нарушений, возникших в результате пагубного употребления алкоголя. Комплекс включает в себя осмотр с назначением лекарственных препаратов; исследование уровня глюкозы крови с помощью анализатора; регистрация электрокардиограммы; пульсоксиметрия; введение лекарственных препаратов для облегчения состояния, определение тактики дальнейшего лечения. Все перечисленные действия выполняет квалифицированный специалист в области скорой помощи. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи.

Перед началом  любого лечения должна быть определена цель, к которой стремиться пациент в результате лечения.

При лечении алкогольной зависимости есть несколько вариантов:
1. Облегчить состояние после употребления алкоголя 
2. Прервать запой 
3. Очистить организм от алкоголя и восстановить работу органов и систем
4. Снять тягу к алкоголю:
    - Полный отказ от любого алкоголя, то есть полная трезвость и во время лечения, и после него 
    - Временное сокращение алкоголя, а затем полная трезвость
    - Постепенное сокращение употребление алкоголя до безопасного уровня.
5. Предупредить употребление алкоголя в будущем

Если пациент четко определил конечную цель и согласился с ней - эффективность лечения повысится во много раз, и результат будет положительный.

Запой и его последствия

Запой – патологическое состояние, обусловленное продолжительным приемом алкоголя (от нескольких дней до нескольких месяцев). В результате постоянного употребления спиртного в организме пациента возникают определенные нарушения обмена, обусловленные накоплением продуктов распада этанола в органах и тканях. Организм больного в течение долгого времени вынужден функционировать в условиях постоянной перегрузки, что приводит к физическому и психическому истощению.

Похмельный (постинтоксикационный) синдром (похмелье) – это состояние, развивающееся после завершения алкогольной интоксикации, вне зависимости от тяжести и продолжительности последней. Проявления синдрома возможно и у здоровых людей после употребления больших доз алкоголя.

Абстинентный синдром (абстинентное состояние, физическая зависимость) – это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительной и массивной алкогольной интоксикации.

Алкогольный абстинентный синдром потенциально опасное для жизни состояние, которое формируется на II стадии алкоголизма. Возникает у больных алкоголизмом людей, когда они пьют в течение нескольких недель, месяцев или лет, а потом внезапно останавливаются или значительно сокращают потребление алкоголя в привычных для них дозах. Употребление малых доз алкоголя позволяет уменьшить проявления синдрома отмены. Это называется опохмеление.

Проявления абстинентного синдрома связаны с продуктами его распада, образующимися в организме. Самый опасный метаболит – ацетальдегид.

Абстинентный синдром развивается исподволь, постепенно, не сразу. На первых этапах становления абстинентного синдрома потребность в опохмелении возникает только после приема больших доз алкоголя, например, 0.5 – 0.7 л водки, а после употребления 200 – 300 мл потребности в опохмелении нет. При дальнейшем злоупотреблении алкоголем потребность в опохмелении возникает и после небольших количеств выпитого.

Алкогольный абстинентный синдром не стоит путать с похмельем. Похмелье возникает у здоровых (не болеющих алкоголизмом) людей при выраженном алкогольном абузусе, то есть, при употреблении больших доз алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром начинает проявляться в среднем через 8-10 часов после прекращения приема алкоголя. Клинически абстинентный синдром на первом этапе проявляется головной болью, слабостью, недомоганием, тошнотой, иногда – рвотой, дрожью в руках и в теле, перебоями в сердце. В последующем присоединяются и психические нарушения: больной мучается бессонницей, у него развивается тревога, не может найти себе места, могут возникать беспричинные вспышки раздражительности и злости, в это время держится потливость и дрожь, одним словом: «на душе муторно». Еще один немаловажный факт: если раньше похмелье длилось всего несколько часов, то на более развернутых стадиях оно длится уже 2 – 7 суток и даже больше.

Существует опасность, что абстинентный синдром может утяжелиться в любой момент. Самый опасный в этом отношении период – 2-3 день его течения. Велика вероятность развития белой горячки (алкогольный делирий), другого тяжелого психоза (галлюциноз, параноид, острая энцефалопатия), судорог. Поэтому имеет смысл обратиться к врачу, даже если проявления абстинентного синдрома легкие. Обращение к врачу особенно важно, если есть заболевания сердца, печени, предрасположенность к судорогам.

Большинство пациентов с алкогольной зависимостью страдают заболеваниями ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы. При запое все существующие нарушения деятельности внутренних органов усугубляются, повышается вероятность развития инфаркта, инсульта, острого панкреатита, желудочного кровотечения и ряда других заболеваний и состояний, представляющих опасность для жизни пациента. Во время запоя или на выходе из него могут развиваться эпилептические припадки, алкогольный галлюциноз и алкогольный бредовый психоз. В ряде случаев абстинентный синдром осложняется возникновением алкогольного делирия (белой горячки). После выхода из запоя у многих пациентов возникает алкогольная депрессия. 

Это состояние опасно для жизни и иногда заканчивается тяжелыми соматоневрологическими расстройствами или летальным исходом. Естественно, выход из этого тяжелого состояние и нормализация физического и психического состояния требуют времени и специального лечения.

Выведение из запоя

Медицинская помощь по выведению из запоя организуется и оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. № 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Алкогольное абстинентное состояние", а также с учетом Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. № 124н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ".

Лечение осуществляется врачом психиатром-наркологом в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях. Курс лечения составляет, в среднем, до 10 суток

Если проявления алкогольного абстинентного синдрома легкие, то лечение может проходить в амбулаторных условиях, особенно, если выйти из данного состояния человеку готовы помочь его близкие.

Стационарное лечение требуется, когда развивается абстинентный синдром средней и тяжелой степени. Показаниями к госпитализации служат состояния средней и тяжелой степени, что определяет врач при первичной консультации больного; выраженная сомато-неврологическая патология, сопутствующая соматическая патология (болезни печени, почек, сердца, различные нарушения питания и пр.), перенесенные черепно-мозговые травмы и любые иные состояния, оцененные врачом, как клинически значимые.

Терапия алкогольного абстинентного синдрома определяется психиатром - наркологом и направлена на устранение тех нарушений, которые вызваны, с одной стороны, хронической интоксикацией, с другой – резким прекращением употребления алкоголя или снижением его дозы.

Лечение включает следующие цели:

1. корректировка нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, гиповитаминоза (инфузионная детоксикационная терапия);

2. контроль за показаниями жизненно важных функций (симптоматическая терапия, направленная на нормализацию работы сердца, почек, ЖКТ, легких, головного мозга);

3. снятие психических нарушений (терапия тревоги и расстройств сна);

4. профилактика развития осложнений;

5. подготовка пациента к дальнейшей длительной терапии алкогольной зависимости.

Вызов врача на дом

Скорая медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, на основе клинических рекомендаций, а также с учетом стандартов медицинской помощи.

Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи ООО "Медсервис" является раннее выявление и своевременное оказание скорой медицинской помощи в неотложной форме вне медицинской организации при соматических нарушениях в результате пагубного употребления алкоголя, без явных признаков угрозы жизни, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации.

Поводами для вызова врача на дом являются соматические нарушения в результате пагубного употребления алкоголя, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н). В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме, указанных в пункте 11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н) звонок переводится на «03».

Режим работы выездных бригад ежедневно с 8:00 до 20:00, дежурство осуществляет одна бригада. Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказание скорой медицинской помощи в неотложной форме при соматических нарушениях в результате пагубного употребления алкоголя, без явных признаков угрозы жизни, не должно превышать 2 часа с момента ее вызова.

Выездная бригада скорой медицинской помощи выполняет следующие функции: оказывает скорую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента; определяет медицинскую организацию для оказания пациенту медицинской помощи; осуществляет медицинскую эвакуацию пациента, при наличии медицинских показаний и согласии пациента на госпитализацию, в дневной стационар ООО «Медсервис» для оказания плановой первичной медико-санитарной помощи.

В случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи вызывает специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи по телефону «03», выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами. В случаях, когда состояние пациента требует госпитализации для оказания круглосуточной специализированной помощи, выездная бригада вызывает, по телефону «03», общепрофильную бригаду скорой помощи государственного учреждения, участвующего в маршрутизации, для осуществления медицинской эвакуации по программе государственных гарантий.

Скорая медицинская помощь оказывается с учетом прав пациента на выбор врача и медицинской организации, на платной основе. Стоимость вызова бригады СМП определяется на основании калькуляции, которая учитывает все расходы ООО «Медсервис», связанные с предоставлением этих услуг. В стоимость каждой услуги закладывается: заработная плата с начислениями, технологический расход материалов, медикаментов, коммунальные платежи, износ основных фондов, оплата текущего ремонта зданий и оборудования, капитального ремонта зданий, приобретение оборудования и предметов длительного пользования. Из этих составляющих формируется себестоимость услуги, к которой добавляются отчисления в фонды.

Лечение на дому

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ  от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" первичная медико-санитарная помощь оказывается в следующих условиях:

Возможно ли самостоятельное лечение

Существует опасность, что абстинентный синдром может утяжелиться в любой момент. Самый опасный в этом отношении период – 2-3 день его течения. Велика вероятность развития белой горячки (алкогольный делирий), другого тяжелого психоза (галлюциноз, параноид, острая энцефалопатия), судорог. Поэтому имеет смысл обратиться к врачу, даже если проявления абстинентного синдрома легкие. Обращение к врачу особенно важно, если есть заболевания сердца, печени, предрасположенность к судорогам.

Иногда, опасаясь огласки, больные и их родственники пытаются справиться с проблемой самостоятельно, используя опыт знакомых или материалы, размещенные на форумах и сайтах. Любые схемы лечения запоев, представленные в сети Интернет, являются приблизительными, составленными без учета состояния конкретного пациента, и не могут использоваться в качестве рекомендаций для проведения самостоятельной терапии. Безопасность больного в процессе лечения может обеспечить только квалифицированный специалист. Клиника "Наркология" предоставляет услуги по выводу из запоя в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, соблюдает принципы анонимности, поэтому беспокойство о возможном разглашении информации является абсолютно беспочвенным. 

Рекомендации пациенту

Успешное лечение алкогольного абстинентного синдрома не решает основную проблему – существования алкогольной зависимости. Для избавления от алкогольной зависимости требуется длительная комплексная терапия. Если человек осознает, что имеет алкогольную зависимость и желает решать проблему, ему следует обратиться за медицинской помощью в клинику по адресу: Челябинск, ул.Хариса Юсупова, 62А, чтобы пройти комплексное лечение алкогольной зависимости. В зависимости от конкретной ситуации врач может предложить медикаментозное лечение алкоголизма, кодирование по методу Довженко, кодирование двойной блок, гипноз и другие методики.

Вопросы и ответы

Приезжает ли нарколог на дом анонимно?

Для решения вопроса о проведении консультации врача-нарколога на дому у пациента Вы можете обратиться в любую наркологическую клинику. Думаю, что Вам пойдут навстречу.

Возможна ли госпитализация без согласия?

Госпитализация без согласия пациента необходима в случаях, когда поведение больного представляет опасность для себя и/или окружающих, а также в терминальных состояниях.

Возможно ли провести детоксикацию на дому?

Силами бригады скорой медицинской помощи возможно проведение только симптоматического лечения, у пациентов, не требующих госпитализации. Оно приведёт к облегчению самочувствия. Объёмная детоксикационная терапия проводится в течение нескольких дней в условиях стационара.